Apuntes actualizados sobre la neurocisticercosis

Introducción: La neurocisticercosis es una infección parasitaria prevenible, producida por los quistes larvarios de la Taenia solium (solitaria), que pueden infectar cualquier parte del cuerpo, en este caso, el cerebro, siendo la forma más grave de la enfermedad y en ocasiones puede ocasionar convulsiones e incluso llegar a ser mortal. Objetivo: Sistematizar la información acerca de esta patología. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada en bases de datos como PubMed, Google Scholar, Medline, Web of Science, Cochrane Library y ClinicalKey, así como en revistas de alto impacto en SciELO, Scopus, complementada la información con revisiones sistemáticas, estudios clínicos aleatorizados y enfoques de metaanálisis, en los cuales se indagaron palabras claves para facilitar la búsqueda como: "Neurocisticercosis", "Fisiopatología", "etiología", "manifestaciones clínicas", "prevalencia", "morbimortalidad", "diagnostico", "tratamiento". Desarrollo: La investigación permitió reconocer el arduo trabajo que se precisa en el diagnóstico de esta enfermedad, debido a la dificultad que requiere su tipificación Se destacó la importancia de los estudios de neuroimagen como herramientas para calificar la gravedad de la neurocisticercosis y, de esta manera, escoger el tratamiento adecuado. Se desarrollaron acápites de: epidemiología, etiopatogenia, ciclo de vida, manifestaciones clínicas, clasificación, estadio evolutivo de las lesiones, diagnóstico, criterios diagnósticos, y tratamiento. Conclusiones: Ecuador es considerado como un país endémico para la Taenia solium. Implementar la prevención debe ser un pilar fundamental del ministerio de salud debido a la persistencia de los factores de riesgo para la infección de este parásito y el conjunto de aspectos asociados a la precaria calidad de vida en muchos sitios del país.

Introduction: Neurocysticercosis is a preventable parasitic infection caused by larval cysts of Taenia solium (tapeworm), which can infect any part of the body, including the brain and is the most severe form of the disease, sometimes lead to seizures and even be fatal. Objective: To synthesize information concerning this pathology. Method: An updated bibliographic search was carried out in databases such as PubMed, Google Scholar, Medline, Web of Science, Cochrane Library and ClinicalKey, as well as in high impact journals like SciELO, and Scopus. The information gathered was complemented with the use of systematic reviews, randomized clinical studies and meta-analysis approaches, in which to facilitate the search process various key words were used: "neurocysticercosis", "pathophysiology", "etiology", "clinical manifestations", "prevalence", "morbimortality", "diagnosis", and "treatment". Development: The research allowed the researchers to recognize the arduous work required for the diagnosis of this disease, assuming as well how difficult is to typify it. The importance of neuroimaging studies as tools to qualify the severity of neurocysticercosis and, thus, to choose the appropriate treatment was highlighted. The following sections were developed: epidemiology, etiopathogenesis, life cycle, clinical manifestations, classification, and evolution of lesions, diagnosis, diagnostic criteria, and treatment. Conclusions: Ecuador is considered an endemic country for Taeniasolium. The implementation of preventive actions should be regarded as a fundamental task of the Ministry of Health due to the permanent surrounding risk factors, which have an influence for getting infection and the set of aspects associated with the precarious quality of life in many parts of the country.

Introdução: A neurocisticercose é uma infecção parasitária evitável, produzida pelos cistos larvais da Taenia solium (tênia solium), que pode infectar qualquer parte do corpo, neste caso, o cérebro, sendo a forma mais grave da doença, podendo por vezes causar convulsões e podem até ser fatais. Objetivo: Sistematizar as informações sobre esta patologia. Método: Foi realizada busca bibliográfica atualizada em bases de dados como PubMed, Google Scholar, Medline, Web of Science, Cochrane Library e ClinicalKey, bem como em revistas de alto impacto no SciELO, Scopus, complementando as informações com revisões sistemáticas, análises clínicas estudos randomizados e abordagens de meta-análise, em que foram investigadas palavras-chave para facilitar a busca como: "Neurocisticercose", "Fisiopatologia", "etiologia", "manifestações clínicas", "prevalência", "morbidade e mortalidade", "diagnóstico" , "tratamento". Desenvolvimento: A pesquisa permitiu reconhecer o árduo trabalho que é exigido no diagnóstico desta doença, pela dificuldade que a sua tipificação exige, destacou-se a importância dos estudos de neuroimagem como ferramentas para qualificar a gravidade da neurocisticercose e, neste maneira, escolher o tratamento adequado. Foram desenvolvidas seções sobre: epidemiologia, etiopatogenia, ciclo de vida, manifestações clínicas, classificação, estágio evolutivo das lesões, diagnóstico, critérios diagnósticos e tratamento. Conclusões: O Equador é considerado um país endêmico para Taenia solium. A implementação da prevenção deve ser um pilar fundamental do Ministério da Saúde devido à persistência de fatores de risco para infecção por este parasita e ao conjunto de aspectos associados à precária qualidade de vida em muitas partes do país.

Demyelination in experimental intraventricular neurocysticercosis / Desmielinização na neurocisticercose intraventricular experimental

Abstract Neurocysticercosis (NCC) is classified as a neglected tropical disease, which affects mainly Latin America and Africa in spite of some reports in North America and Europe. NCC represents the cause of up to 30% of the reported cases of epilepsy in endemic countries. The NCC injuries present direct relation to the development stage, location, and number of parasites as well as to the host immune response. This study aimed the characterization of the inflammatory response and tissue injuries by means of the analyses of the periventricular and parenchymatous demyelination through the experimental intraventricular NCC infection. Therefore, BALB/c mice were submitted to experimental NCC inoculation with Taenia crassiceps cysticerci. Their brains were removed at 7, 30, 60, and 90 days after the inoculation (DAI), and analyzed after staining with hematoxylin and eosin (HE), Luxol Fast Blue, and Nissl. It was possible to observe ventriculomegaly, inflammatory infiltration composed by polymorphonuclear and mononuclear cells, and foamy macrophages. The presence of inflammatory cells was associated with neurodegeneration detected by the areas with demyelination observed initially in the periventricular area and lately in the parenchyma. In conclusion, the presence of cysticerci and the consequent inflammation were able to promote initial periventricular demyelination followed by parenchymatous demyelination as the infection progressed.

Resumo A neurocisticercose (NCC) é classificada como uma doença tropical negligenciada que afeta principalmente a América Latina e a África, apesar de alguns relatos na América do Norte e na Europa. A NCC é responsável por cerca de 30% dos casos de epilepsia em países endêmicos. Estas lesões parecem ter estreita relação com o estádio de desenvolvimento, com a localização e o número de parasitas, bem como a resposta imune do hospedeiro. O presente estudo objetivou caracterizar a resposta de células inflamatórias e as lesões teciduais pela análise da desmielinização periventricular e parenquimatosa ao longo da infecção experimental de NCC intraventricular. Para tanto, camundongos BALB/c foram submetidos a NCC experimental através da inoculação de cisticercos de Taenia crassiceps. O encéfalo foi retirado aos 7, 30, 60 e 90 dias após inoculação (DAI) e analisado após coloração por Hematoxilina e Eosina (HE), Luxol Fast Blue e Nissl. Observou-se ventriculomegalia, processo de infiltração inflamatório composto por células polimorfonucleares, mononucleares e macrófagos espumosos. A presença de células inflamatórias foi associada com neurodegeneração, observada pelas áreas de desmielinização que foram inicialmente periventricular e mais tardiamente no parênquima. Em conclusão, observa-se que a presença dos cisticercos e a inflamação foram capazes de promover desmielinização periventricular inicial e parenquimatosa conforme houve progressão tardia da infecção.

Neurocisticercosis racemosa gigante resistente al tratamiento farmacológico convencional. Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Giant Racemose Neurocysticercosis Resistant to Conventional Pharmacological Treatment. Case Report and Literature Review / Neurocisticercose racemosa gigante resistente ao tratamento farmacológico convencional. Relatório de um caso clínico e revisão da literatura

Resumen: La teniosis/cisticercosis es una enfermedad parasitaria causada por la infección del estado larvario de Taenia solium. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera esta patología un problema de salud pública, así como una infección olvidada. Las manifestaciones pueden variar según el tipo de presentación de la lesión, requiere manejo farmacológico en la mayoría de los casos e incluso puede llegar a requerir tratamiento quirúrgico, en algunas condiciones específicas. Se han reportado casos de resistencia del parásito al manejo con cisticidas, reportes en los cuales la ivermectina, antiparasitario de uso veterinario, se convierte en una importante opción de manejo. Para esta disertación, se presenta un caso de neurocisticercosis racemosa gigante, que requirió manejo quirúrgico en el cual se evidencia persistencia de las lesiones luego del tratamiento con cisticidas, el cual presentó mejoría con el manejo con albendazol de marca, en combinación con ivermectina.

Abstract: Taeniasis/cysticercosis is a parasitic disease caused by Taenia solium larval stage infection. The World Health Organization (WHO) considers this pathology a public health problem, as well as a neglected infectious disease. Its manifestations may vary according to the type of lesion, needs pharmacological management in most cases, and even requires surgical treatment in some specific conditions. Cases of parasite resistance to cysticides have been reported, in which ivermectin, an antiparasitic drug for veterinary use, has become an important treatment option. This paper presents a case of giant racemose neurocysticercosis that required surgical management because of persistent lesions after treatment with cysticides, which showed improvement with branded albendazole in combination with ivermectin.

Resumo: A teniose/cisticercose é uma doença parasitária causada pela infecção do estágio larval da Taenia solium. A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera essa patologia um problema de saúde pública e uma infecção esquecida. As manifestações podem variar de acordo com o tipo de apresentação da lesão, que requer um tratamento farmacológico, na maioria dos casos, e pode até exigir tratamento cirúrgico, em alguns casos específicos. Foram relatados casos de resistência do parasita ao tratamento com cisticidas, relatórios nos quais a ivermectina, um antiparasitário para uso veterinário, torna-se uma importante opção de tratamento. Para esta dissertação, um caso de neurocisticercose racemose gigante é apresentado. Esse caso exigiu um tratamento cirúrgico, no qual a persistência das lesões após o tratamento com cisticidas foi evidente, mas mostrou melhoras após o tratamento com o albendazol e ivermectina.

Evaluación del método de ELISA para detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos / Evaluation of the ELISA method for the detection of anti-cysticercus antibodies in human sera / Avaliação do método ELISA para a detecção de anticorpos anti-cisticercos em soros humanos

La neurocisticercosis (NCC) es la localización en el sistema nervioso central (SNC) humano de la parasitosis provocada por el estadio larvario de la Taenia solium, el cisticerco, que prevalece en áreas urbanas y rurales y constituye un problema de salud pública. El diagnóstico puede efectuarse por exploración imagenológica del SNC con resonancia magnética o tomografía axial computarizada, no siempre disponible, y por pruebas de inmunoensayo (EIA) en sangre, que aportan al diagnóstico rapidez, bajo costo y transferibilidad. Para evaluar su capacidad diagnóstica y validar la precisión de la técnica de ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), en la detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos, se diseñó una seroteca en forma aleatoria y en doble ciego, y se realizó el ELISA con las muestras, utilizando placas sensibilizadas con antígenos obtenidos del fluido vesicular de cisticercos de T. solium. Para la validación se realizaron 20 ensayos empleando controles positivos y negativos, por cuadruplicado en diferentes días, y realizados por más de un operador; el punto de corte para este método fue una densidad óptica de 0,325. La precisión intralaboratorio para el control débil (media=0,532±0,09) fue de %CV=17,51±0,09, y un valor de repetibilidad de %CV=7,04±0,04, cifras que se encuentran dentro de los límites esperados para el método. Con estos resultados se puede concluir que la precisión del ELISA para el serodiagnóstico de NCC se encuentra validada. El ensayo validado proporcionó resultados coherentes y repetidos que permitieron discriminar entre dos resultados dicotómicos y establecer con exactitud la condición de una posible infección, con un nivel de certidumbre estadística predeterminado.

Neurocysticercosis (NCC) is the location in the human central nervous system (CNS) of the parasitosis caused by the larval stage of Taenia solium, the cysticercus which prevails in urban and rural areas, constituting a public health problem. Diagnosis can be made by CNS imaging with magnetic resonance or computerized axial tomography, not always available, and by blood immunoassay (EIA) tests, which provide rapidity, low cost and transferability. In order to evaluate its diagnostic capacity and validate the ELISA (Enzyme- Linked ImmunoSorbent Assay) technique in the detection of anti-cysticercus antibodies in human sera, a collection of sera was designed in a randomized and double-blind manner, and the ELISA was performed with the samples, using plates sensitized with antigens obtained from the vesicular fluid of T. solium cysticerci. Twenty trials were conducted, using positive and negative controls, in quadruplicate, on different days, and performed by more than one operator; the cutoff for this method was an optical density of 0.325. The intralaboratory precision for the weak control (mean=0.532±0.09) was %CV=17.51±0.09, and a repeatability value of %CV=7.04±0.04, figures that are within the expected limits for the method, It can be concludedthat the accuracy of the ELISA for serodiagnosis of NCC is validated. The validated test provided consistent and repeated results, which made it possible to discriminate between two dichotomous outcomes, and to establish with accuracy the condition of a possible infection, with a predetermined level of statistical certainty.

A neurocisticercose (NCC) é o local no sistema nervoso central (SNC) humano de parasitose causada pelo estágio larval da Taenia solium, o cisticerco, prevalecente em áreas urbanas e rurais, constituindo um problema de saúde pública. O diagnóstico pode ser feito por varredura imagenológica do SNC com ressonância magnética ou tomografia axial computadorizada, nem sempre disponível, e por testes de imunoensaio (EIA) em sangue, que fornecem ao diagnóstico rapidez, baixo custo e portabilidade. Para avaliar a sua capacidade de diagnóstico e validar a precisão da técnica de ELISA (ensaio imunoabsorvente ligado a enzimas), na detecção de anticorpos anti-cisticercos em soros humanos, um serrarium foi projetado em forma aleatória e em duplo cego, e foi realizado com as amostras o ELISA, utilizando placas sensibilizadas com antígenos derivados do fluido vesicular de cisticercos de T. solium. 20 testes para validação foram realizados, utilizando controles positivos e negativos, em quadruplicado, em dias diferentes, e realizados por mais de um operador; o ponto de corte para este método era uma densidade óptica de 0,325. A precisão intralaboratorial para o controle fraco (média=0,532±0,09) foi de CV%=17,51±0,09, e um valor de repetibilidade de CV%=7,04±0,04, valores que estão dentro dos limites esperados para o método, podendo concluir com esses resultados que a precisão do ELISA para diagnóstico sorológico de NCC é validado. O ensaio validado forneceu resultados consistentes e repetidos, o que permitiu discriminar entre dois resultados dicotômicos e identificar com exatidão a condição de possível infecção com um nível de certeza pré-determinado estatisticamente.

Neurocysticercosis as a probable risk factor for hippocampal sclerosis / Neurocisticercose como provável fator de risco para esclerose hipocampal

ABSTRACT Neurocysticercosis is one of the most common risk factors for epilepsy but its association with drug-resistant epilepsy remains uncertain. Conjectures of an association with drug-resistant epilepsy have been fueled by reports of an association between calcific neurocysticercosis lesions (CNL) and hippocampal sclerosis (HS) from specialized epilepsy centers in Taenia solium-endemic regions. The debate arising from these reports is whether the association is causal. Evidence for the association is not high quality but sufficiently persuasive to merit further investigation with longitudinal imaging studies in population-based samples from geographically-diverse regions. The other controversial point is the choice of a surgical approach for drug-resistant epilepsy associated with CNL-HS. Three approaches have been described: standard anteromesial temporal lobectomy, lesionectomy involving a CNL alone and lesionectomy with anteromesial temporal lobectomy (for dual pathology); reports of the latter two approaches are limited. Presurgical evaluation should consider possibilities of delineating the epileptogenic zone/s in accordance with all three approaches.

RESUMO A neurocisticercose é um dos mais comuns fatores de risco para a epilepsia, mas sua associação com a epilepsia resistente a medicamentos (DRE) permanece incerta. Conjecturas de uma associação com a DRE têm sido alimentadas por relatos de uma associação entre lesões de neurocisticercose calcária (CNL) e esclerose hipocampal (HS) de centros especializados em epilepsia em regiões endêmicas de Taenia solium. O debate que surge desses relatórios é se a associação é causal. Se bem as evidências para a associação não são de alta qualidade, são suficientemente persuasivas para merecer mais investigação com estudos longitudinais de imagens em amostras de base populacional de regiões geograficamente diversas. O outro ponto controverso é a escolha da abordagem cirúrgica para a DRE associada à CNL-HS. Três abordagens têm sido descritas: lobectomia temporal ântero-mesial padrão, lesionectomia envolvendo apenas CNL e lesionectomia com lobectomia temporal ântero-mesial (para patologia dupla); os relatórios das duas últimas abordagens são limitados. A avaliação pré-cirúrgica deve considerar as possibilidades de delinear a (s) zona (s) epileptogênica (s) de acordo com as três abordagens.

Histopathologic aspects of experimental cysticercosis and in situ cytokines profile in C57BL/6 mice / Aspectos histopatológicos da cisticercose experimental e perfil de citocinas in situ em camundongos C57BL/6

ABSTRACT Neurocysticercosis (NCC) is one of the parasitic infections that most affects the central nervous system. The knowledge regarding its immunopathogenesis and pathophysiology needs broadening. Taenia crassiceps cysticerci are used as the NCC experimental model. The aim of this work was to describe the general pathological processes and the in situ cytokine profile in C57BL/6 mice inoculated intracranially with viable T. crassiceps cysticerci. The histopathology analysis showed cysticerci in the extraparenchymal and intraventricular region, mononuclear inflammatory infiltration surrounding the parasite, microgliosis and meningitis. The analysis of the in situ immune profiles showed a predominance of the Th2 response. The IL-4 and IL-10 dosages were significantly increased in the infected group. The decrease in the INF-gamma dosage reflects the immunomodulation from the cysticerci. In conclusion, a T. crassiceps NCC infection in C57BL/6 mice triggers an inflammatory response, a predominance of Th2 type in situ profile, with mononuclear inflammatory cell infiltration, meningitis and microgliosis.

RESUMO Neurocisticercose (NCC) é uma das doenças parasitárias que mais afeta o sistema nervoso central. É necessário aprofundar o conhecimento em relação à sua imunopatogênese e patofisiologia. Os cisticercos de Taenia crassiceps são utilizados como modelo experimental para estudos da NCC. O objetivo deste trabalho foi descrever os processos patológicos gerais e o perfil de citocinas in situ em camundongos C57BL/6 inoculados via intracerebral com cisticercos viáveis de T. crassiceps. A análise histopatológica demonstrou cisticercos nas regiões extra-parenquimatosa e intraventricular, infiltrado inflamatório de células mononucleares ao redor do parasita, microgliose e meningite. A análise in situ do perfil de citocinas mostrou uma predominância da resposta Th2. As dosagens de IL-4 e IL-10 foram significativamente maiores no grupo infectado. Conclui-se que a NCC por T. crassiceps em camundongos C57BL/6 induz uma resposta inflamatória com predominância in situ de citocinas do perfil Th2, com infiltrado inflamatório de células mononucleares, meningite e microgliose.

Surgical treatment of neurocysticercosis. Retrospective cohort study and an illustrative case report / Tratamento cirúrgico da neurocisticercose. Estudo de coorte retrospectivo e um caso ilustrativo

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Neurocysticercosis is prevalent in developing countries and manifests with several neurological signs and symptoms that may be fatal. The cysts may be parenchymal or extraparenchymal and therefore several signs and symptoms may occur. Depending on their location, neurosurgical procedures may be required, sometimes as emergencies. The aim here was to review 10-year statistics on all surgical neurocysticercosis cases at a large public tertiary-level hospital. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort at a large public tertiary-level hospital. METHODS: All surgical neurocysticercosis cases seen between July 2006 and July 2016 were reviewed. Parenchymal and extraparenchymal forms were considered, along with every type of surgical procedure (shunt, endoscopic third ventriculostomy and craniotomy). The literature was reviewed through PubMed, using the terms “neurocysticercosis”, “surgery”, “shunt” and “hydrocephalus”. RESULTS: 37 patients underwent neurosurgical procedures during the study period. Most were male (62.16%) and extraparenchymal cases predominated (81%). Patients aged 41 to 50 years were most affected (35.13%) and those 20 years or under were unaffected. Ventricular forms were most frequently associated with hydrocephalus and required permanent shunts in most cases (56.57%). CONCLUSIONS: The treatment of neurocysticercosis depends on the impairment: the parenchymal type usually does not require surgery, which is more common in the extraparenchymal form. Hydrocephalus is a frequent complication because the cysts often obstruct the cerebrospinal flow. The cysts should be removed whenever possible, to avoid the need for permanent shunts.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A neurocisticercose é prevalente em países em desenvolvimento e manifesta-se com vários sinais e sintomas neurológicos que podem ser fatais. Os cistos podem ser parenquimatosos ou extraparenquimatosos, portanto vários sinais e sintomas podem estar presentes. Dependendo da sua localização, procedimentos neurocirúrgicos podem ser necessários, às vezes em caráter emergencial. O objetivo foi revisar dados estatísticos de um período de 10 anos de todos os casos cirúrgicos de neurocisticercose num grande hospital público terciário. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte retrospectiva de um grande hospital público terciário. MÉTODOS: Todos os casos cirúrgicos de neurocisticercose de pacientes tratados entre julho 2006 e julho 2016 foram revisados. As formas parenquimatosas e extraparenquimatosas foram consideradas, assim como tipo de procedimento cirúrgico (derivação, terceiroventriculostomia endoscópica e craniotomia). A literatura foi revisada por meio da PubMed, utilizando-se os termos “neurocysticercosis”, “surgery”, “shunt” e “hydrocephalus”. RESULTADOS: 37 pacientes foram submetidos a procedimentos neurocirúrgicos nesse período, a maioria do sexo masculino (62.16%%) e casos extraparenquimatosos predominaram (81%). Pacientes com idade 41-50 anos foram os mais afetados (35,13%) e aqueles com 20 anos ou menos não foram afetados. As formas ventriculares mais frequentemente estiveram associadas a hidrocefalia e necessitaram da realização de shunts definitivos na maior parte dos casos (56,57%). CONCLUSÕES: O tratamento depende da forma de acometimento: o tipo parenquimatoso usualmente não necessita de cirurgia que é mais comum na forma extraparenquimatosa. Hidrocefalia é uma complicação frequente pois muitas vezes os cistos obstruem o fluxo liquórico. A remoção dos cistos deve ser realizada sempre que possível para evitar a necessidade de derivações definitivas.

Spinal Neurocysticercosis: A Rare Variant of a Common Parasitic Infection

Neurocysticercosis is the most common parasitic infection affecting the central nervous system, usually involving the brain parenchyma, intracranial subarachnoid space, or ventricular system. In rare cases, there is involvement of the spine (vertebral, epidural, subdural, arachnoid, or intramedullary). Even in endemic regions, this variant is rare, with an incidence below 5% of all patients. The diagnosis is made based on the symptoms, which can be very unspecific, imaging and CSF analysis, with biopsy as a possibility. Treatment is usually curative, but important deficits can develop, due to compression of the spinal cord or nerve roots, arachnoiditis, or meningitis. We present the case of a patient who developed this entity, with poor clinical scenario, and review the literature on the topic.

Neurocisticercose é a infecção parasitária mais comum afetando o sistema nervoso central, geralmente envolvendo o parênquima cerebral, espaço subaracnóide intracraniano ou sistema ventricular. Em raros casos, há envolvimento da coluna vertebral, espaços epidural e subdural, aracnoide, ou intramedular. Mesmo em áreas endêmicas, esta variante é rara, com incidência abaixo de 5% entre todos os pacientes. O diagnóstico é feito com base nos sintomas, que podem ser bastante inespecíficos, neuroimagem e análise do líquor, sendo a biópsia uma possibilidade. O tratamento geralmente é curativo, porém importantes déficits podem se desenvolver, devido à compressão da medula espinhal ou raízes nervosas, aracnoidite ou meningite. Relatamos o caso de um paciente que desenvolveu esta entidade, com sintomatologia escassa, e revisamos a literatura sobre este tópico.

Experimental neurocysticercosis: absence of IL-4 induces lower encephalitis / Neurocisticercose experimental: ausência de IL-4 induz menos encefalite

ABSTRACT Neurocysticercosis (NCC) is the most severe clinical manifestation of cysticercosis. One of the factors responsible for its symptomatology is the host inflammatory response. Therefore the influence of interleukin 4 (IL-4) on the induction of encephalitis in experimental NCC was evaluated. Methods BALB/c (WT) and BALB/c (IL-4-KO) mice were inoculated intracranially with Taenia crassiceps cysticerci and euthanized at 7, 30, 60 and 90 days later, the encephala removed and histopathologically analyzed. Results The absence of IL-4 induced greater parasitism. In the initial phase of the infection, IL-4-KO showed a lower intensity in the inflammatory infiltration of polimorphonuclear cells in the host-parasite interface and intra-parenquimatous edema. The IL-4-KO animals, in the late phase of the infection, showed lower intensity of ventriculomegaly, encephalitis, and meningitis, and greater survival of the parasites in comparison with the WT animals. Conclusion The absence of IL-4 induced lower inflammatory infiltration, ventriculomegaly and perivasculitis in experimental NCC.

RESUMO A Neurocisticercose (NCC) é a manifestação clínica mais severa da cisticercose, e um dos fatores responsáveis pela sintomatologia é a resposta inflamatória do hospedeiro. Desta forma avaliou-se a influência da interleucina 4 (IL-4) na indução de encefalite na NCC experimental. Métodos Camundongos das linhagens BALB/c (WT) e BALB/c (IL-4-KO) foram inoculados intracranialmente com cisticercos de Taenia crassiceps e eutanasiados aos 7, 30, 60 e 90 dias após a infecção, os encéfalos foram removidos e analisados histopatologicamente. Resultados A ausência da IL-4 induziu um maior parasitismo nos animais. Na fase inicial da infecção os animais IL-4-KO apresentaram menor intensidade tanto de infiltrado inflamatório de polimorfonucleares na interface parasito-hospedeiro quanto de edema intraparenquimatoso. Os animais IL-4-KO, na fase tardia, apresentaram menor intensidade de ventriculomegalia, encefalite, meningite e maior sobrevivência dos cisticercos em relação aos animais WT. Conclusão A ausência da IL-4 induz menos infiltrado inflamatório, ventriculomegalia e perivasculite na NCC experimental.

Neurocysticercosis in asplenic patient, case report / Neurocisticercose em paciente asplênico, relato do caso

Neurocysticercosis is an important cause of neurologic and psychiatric disorders; it is a frequent etiology for acquired epilepsy worldwide. The parasitic infection of Taenia solium (including larval dissemination to the nervous system) can be avoided by effective means of prevention. Nonetheless, this disease remains endemic in many regions of the world. To demonstrate the importance of prophylaxis this paper reports the case of a patient without spleen, who was treated for neurocysticercosis manifested by epilepsy. In twenty years of follow up, the patient did not experience a repeat occurrence of neurocysticercosis, despite of immunological impairment (absence of spleen) and environmental exposure (living in an endemic area). Prevention was guided by a regular use of anthelmintic (Albendazole) and health education.

Neurocisticercose é uma importante causa de doenças neurológicas e psiquiátricas, é uma frequente etiologia de epilepsia adquirida, no mundo. A infecção parasitária da Taenia solium (incluindo a disseminação das larvas para o sistema nervoso) pode ser evitada por meios eficazes de prevenção; no entanto, esta enfermidade ainda é endêmica em muitas regiões do mundo. Para demonstrar a importância da profilaxia relata-se o caso de um paciente sem baço, o qual foi tratado para a neurocisticercose manifestada por epilepsia. Em vinte anos de seguimento, o paciente não repetiu a ocorrência de neurocisticercose, apesar de dano imunológico (ausência de baço) e exposição ambiental (habitação em área endêmica). A prevenção foi guiada pelo uso regular de anti-helmíntico (Albendazole) e medidas educativas em saúde.

Sintomatología asociada a neurocisticercosis en personas del área urbana y periurbana del municipio de coyaima del departamento del tolima y posibles variables asociadas / Symptoms associated with neurocysticercosis in people in the urban nd peri-urban of the municipality of coyaima the department of tolima and possible associated variables / Sintomas associados a neurocisticercose em pessoas da zona urbana e peri urbana do município coyaima do departamento de tolima e variáveis associadas possíveis

Introducción: El complejo teniasis/cisticercosis es un problema de salud pública a nivel mundial. En Colombia estudios epidemiológicos evidencian la presencia de ésta parasitosis en humanos ocasionando Neurocisticercosis (NCC). Objetivo: Determinar la sintomatología asociada a Neurocisticercosis en personas del área urbana y periurbana del municipio de Coyaima del departamento del Tolima y posibles variables asociadas. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en los habitantes del área urbana y periurbana del municipio de Coyaima en el departamento del Tolima, a quienes se les socializó un consentimiento informado. A las 159 personas que aceptaron participar voluntariamente, se les diligenció una encuesta epidemiológica estructurada, toma de 5ml de sangre periférica y simultáneamente por punción capilar sangre colectada en círculos de papel filtro de 4mm diámetro; de igual manera se solicitó una muestra coprológica que se fijó con reactivo de MIF al 5% y se procesó con la técnica de concentración de formol-éter y finalmente almacenadas a 4°C. Para la evaluación serológica, se empleó la técnica de ELISA bajo los siguientes parámetros: antígeno, fracción de 53kDa del metacéstodo de Taenia solium.; en concentración de 0,4μg/ml, dilución de suero y sangre total tomada con papel de filtro1/1, suero total 1/100 y conjugado 1/2500. El análisis estadístico incluyo tablas de contingencia de 2x2, cálculo de frecuencias y ji cuadrado. Resultados: De los 159 participante, el 17% (27/159) fueron diagnosticados seropositivos y de estos, el 67%(18/27) presentó alguna sintomatología de posible asociación con NCC. Los síntomas de mayor frecuencia en la población estudiada fueron: cefalea, 19,5%; disminución de capacidad visual, 5,7%; crisis convulsiva de aparición tardía, 4,4%; accidentes cerebrovasculares y alteración de conciencia 1,3% y 0,6%; respectivamente. Se confirmaron cuatro personas con NCC, del grupo de seropositivos (4/27) tres de género femenino y uno masculino, por técnicas de imagenología como Tomografía Axial Computarizada-TAC o Resonancia Magnética-RM. Las sintomatologías de mayor relevancia para estos pacientes fueron crisis convulsiva de aparición tardía y cefalea. La prevalencia general de parasitismo intestinal en la población participante fue del 43.3%, identificándose en el 2%(3/159) de los valorados, huevos de Taenia spp., y de estos una persona a su vez seropositiva, con sintomatología (crisis convulsiva de aparición tardía y cefalea) compatible con NCC y confirmación posterior por TAC, sugiriéndose una parasitosis mixta por el estadio adulto y el metacéstodo de T. solium.; en el paciente. Conclusiónes: El 17%(27/159) de la población estudiada fue seropositiva, se confirmaron cuatro personas por imagenología con NCC, cuyos síntomas de mayor relevancia fueron crisis convulsiva de aparición tardía y cefalea. El género femenino es proclive a sufrir la parasitosis. Se halló presencia de huevos de Taenia. spp.; en el 2% de la población participante en el estudio. La variable fuentes de agua para consumo presento significancia estadística p≤ 0,05.

Introduction: The complex teniasis/cysticercosis is a worldwide public health problem. Colombia epidemiological studies shows the presence of parasites in humans resulting in neurocysticercosis (NCC). Objective: To determine the symptoms associated with neurocysticercosis in people in the urban and peri-urban area of the town of Coyaima in the Department of Tolima and possible associated variables. Materials and methods: a descriptive cross-sectional study was performed in the inhabitants of the urban and peri-urban area of the town of Coyaima in the Department of Tolima, who socialized informed consent. The 159 people that they agreed to participate voluntarily, is filled them a structured epidemiological survey, 5ml of blood making peripheral and simultaneously by finger stick blood collected in 4mm diameter filter paper circles; Similarly be asked a coprological sample that was set with MIF reagent to 5% and was processed with the concentration of formol-eter technique and finally stored at 4°C. Serologic evaluation, used the ELISA technique under the following parameters: Antigen fraction of 53kDa of the metacestodo of Taenia solium.; concentration of 0,4μg/ml, dilution of serum and whole blood taken with filter1/1, total serum conjugated 1/2500 and 1/100 paper. Statistical analysis included calculation of frequencies and Chi square 2 x 2 contingency tables. Results: Of 159 participants, 17%(27/159) were diagnosed positive, and of these, 67%(18/27) presented any symptoms of possible partnership with NCC. Symptoms of greater frequency in the population studied were: headache, 19.5%; decrease of visual acuity, 5.7%; late-onset seizure, 4.4%; accidents cerebrovascular and alteration of consciousness 1.3% and 0.6%; respectively. Confirmed four people with NCC, of the positive Group(4/27) three female and one male, by techniques such as tomography Axial-TAC or magnetic resonance-MRI Imaging. The symptomatology of greatest relevance for these patients was seizure of late-onset and headache. The overall prevalence of intestinal parasitism in the participant population was 43.3%, identified in the 2%(3/159) rated, eggs of Taenia spp.; and of these a person positive turn, with symptoms (seizure of late-onset and headache) compatible with NCC and subsequent confirmation by TAC, suggesting a mixed parasitic infections by the adult stage and the metacestodo of T. solium.; in the patient. Conclusions: 17%(27/159) of the studied population was positive, four persons were confirmed by imaging with NCC, whose symptoms of greater importance were seizure of late-onset and headache. The feminine gender is prone to suffer parasitosis. We found the presence of eggs of Taenia. spp.; in 2% of the population participating in the study. The variable sources of water for consumption presented statistical significance p≤ 0.05.

Introdução: O complexo teníase / cisticercose é um problema de saúde pública mundial. Estudos epidemiológicos na Colômbia mostram a presença de parasitasem seres humanos resultando em neurocisticercose (NCC). Objetivo: Determinar os sintomas associados à neurocisticercose em pessoas na área urbana e peri-urbana da cidade de Coyaima no Departamento do Tolima e possíveis variáveis associadas. Materiais e métodos: Um estudo descritivo transversal foi realizado nos habitantes da área urbana e peri-urbana da cidade de Coyaima, no Departamento do Tolima, que socializou o consentimento informado. As 159 pessoas que concordaram em participar voluntariamente, e preenchido um inquérito epidemiológico estruturado, 5 ml de sangue fazendo periférico e simultaneamente por sangue de vara de dedo coletado em círculos de papel de filtro de 4 mm de diâmetro; Do mesmo modo, ser-lhe-á solicitada uma amostra coprológica que foi fixada com reagente MIF a 5% e processada com a concentração de formol-eter e finalmente armazenada a 4 ° C. A avaliação sorológica utilizou a técnica ELISA sob os seguintes parâmetros: Fração de antígeno de 53kDa do metacesto de Taenia solium, concentração de 0,4μg / ml, diluição de soro e sangue total coletado com filtro1/1, soro total conjugado com 1/2500 e 1/100 de papel. A análise estatística incluiu o cálculo de frequências e tabelas de contingência Chi 2 x 2. Resultados: Dos 159 participantes, 17% (27/159) foram diagnosticados positivos, e destes, 67% (18/27) apresentaram qualquer sintoma de possível parceria com a NCC. Os sintomas de maior freqüência na população estudada foram dor de cabeça, 19,5%; Diminuição da acuidade visual, 5,7%; Ataque tardio, 4,4%; Acidentes vasculares cerebrais e alteração da consciência 1,3% e 0,6%; respectivamente. Confirmou quatro pessoas com NCC, do grupo positivo (4/27) três do sexo feminino e um do sexo masculino, por técnicas como a tomografia Axial-TAC ou ressonância magnética-Imaging RM. A sintomatologia de maior relevância para estes pacientes foi a convulsão de início tardio e dor de cabeça. A prevalência total de parasitismo intestinal na população participante foi de 43,3%, identificados nos 2% (3/159) avaliado, ovos de Taenia spp., e destes, por sua vez, uma pessoa positiva, com sintomas (apreensão de início tardio e dor de cabeça) compatível com NCC e subsequente confirmação por TAC, sugerindo uma mistos infecções parasitárias por a etapa de adultos e o metacestodo de T. solium., no paciente. Conclusões: 17% (27/159) da população estudada foi positiva, quatro pessoas foram confirmadas por imagem com NCC, cujos sintomas de maior importância foram apreensão de início tardio e cefaléia. O sexo feminino é propenso a sofrer parasitose. Encontramos a presença de ovos de Taenia spp., em 2% da população participante do estudo. As fontes variáveis de água para consumo apresentaram significância estatística p≤ 0,05.

Neurocysticercosis, familial cerebral cavernomas and intracranial calcifications: differential diagnosis for adequate management / Neurocisticose, cavernoma cerebral familiar e calcificações intracranianas: diagnóstico diferencial e acompanhamento adequado

ABSTRACT Neurocysticercosis (NCC) is an endemic disease and important public health problem in some areas of the World and epilepsy is the most common neurological manifestation. Multiple intracranial lesions, commonly calcified, are seen on cranial computed tomography (CT) in the chronic phase of the disease and considered one of the diagnostic criteria of the diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) is the test that better depicts the different stages of the intracranial cysts but does not show clearly calcified lesions. Cerebral cavernous malformations (CCM), also known as cerebral cavernomas, are frequent vascular malformations of the brain, better demonstrated by MRI and have also epilepsy as the main form of clinical presentation. When occurring in the familial form, cerebral cavernomas typically present with multiple lesions throughout the brain and, very often, with foci of calcifications in the lesions when submitted to the CT imaging. In the countries, and geographic areas, where NCC is established as an endemic health problem and neuroimaging screening is done by CT scan, it will be important to consider the differential diagnosis between the two diseases due to the differences in adequate management.

RESUMO A neurocisticercose (NCC) é um importante problema endêmico de saúde pública em algumas áreas do mundo, sendo epilepsia sua manifestação clínica mais comum. Múltiplas lesões intracranianas, geralmente com calcificações visualizadas em tomografia computorizada de crânio, são interpretadas como um dos critérios diagnósticos na fase crônica da doença. A ressonância magnética é o melhor teste de imagem para identificar a doença em diferentes estágios de sua forma cística mas apresenta limitações para demonstrar lesões calcificadas. Malformações cavernosas cerebrais, ou cavernomas, são malformações vasculares comuns ao sistema nervoso e epilepsia é também a sua forma mais frequente de apresentação. Na sua forma familiar cavernomas apresentam-se tipicamente com múltiplas lesões encefálicas e, frequentemente, com focos de calcificações na TC. Em alguns países, e determinadas regiões geográficas, onde neurocisticercose é endêmica, a neuroimagem mais usada para diagnóstico é a TC de crânio. Nesse contexto torna-se importante estabelecer bases para o diagnóstico diferencial entre as duas doenças, devido às diferentes formas de acompanhamento e tratamento adequado.

Neurocisticercosis en preescolares: presentación de caso / Neurocysticercosis in Preschool Children: Case Report / Neurocisticercose em pré-escolares: apresentação de caso

Introducción: La neurocisticercosis (NCC) es la infección parasitaria más común del sistema nervioso central causada por la larva de la Taenia solium. Esta patología es endémica en los países en vías de desarrollo y presenta su mayor incidencia en pacientes escolares y adolescentes de la población pediátrica. Muestra una diversidad clínica y hallazgos patológicos, en general, se presenta con formas intraparenquimatosas asociadas con convulsiones o formas extraparenquimatosas relacionadas con hipertensión endocraneana. La sospecha clínica y epidemiológica de la enfermedad obliga a solicitar estudios de tomografía axial computarizada (TAC) y/o resonancia magnética, además de los estudios serológicos específicos. Presentación de caso: se describe un caso clínico de una niña preescolar con neurocisticercosis sucedido en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja (HINFP) en Cartagena de Indias, Colombia, el cual se caracteriza por presentar un cuadro clínico que debuta con crisis tónicas en extremidades, por lo que se solicita estudio de tac cerebral, que muestra imágenes de encefalitis compatible con cistercosis cerebral, se decide hospitalizar iniciándose manejo cesticida, anticonvulsivante y antiinflamatorio. Conclusión: Los hallazgos imagenológicos y la evolución clínica de la neurocisticercosis en la infancia están asociados con el estadio de la enfermedad y la respuesta inmunológica del huésped.

Introduction: Neurocysticercosis (NCC) is the most common infection of the central nervous system caused by larvae of taenia solium. This disease is endemic in developing countries, showing the highest incidence in schoolchildren and adolescent patients of the pediatric population. It shows clinical diversity and pathological findings, generally presenting intraparenchymal forms associated with seizures or extraparenchymal forms related to intracranial hypertension. Clinical and epidemiological suspicion of the disease obliges studies of computed tomography and magnetic resonance imaging, besides the specific serological studies. Case presentation: A clinical case of a preschool girl with neurocysticercosis was registered at the Hospital Infantil Napoleon Franco Pareja (HINFP) in Cartagena de Indias, Colombia, characterized by a clinical picture which debuts with tonic seizures in extremities, so that a study of ct was requested, that showed encephalitis images compatible with brain cysticercosis. Hospitalization was decided, starting with cesticide, anticonvulsant, and anti-inflammatory management. Conclusion: The imaging findings and clinical course of neurocysticercosis in childhood are associated with the disease stage and the host immune response.

Introdução: A neurocisticercose (NCC) é a infeção parasitária mais comum do sistema nervoso central causada pela larva da Taenia solium. Esta patologia é endémica nos países em vias de desenvolvimento apresentando sua maior incidência em pacientes escolares e adolescentes da população pediátrica. Apresenta uma diversidade clínica e achados patológicos em geral, se apresenta com formas intraparenquimatosas associadas com convulsões ou formas extra-parenquimatosas associadas com hipertensão endocraniana. A suspeita clínica e epidemiológica da doença obriga a solicitar estudos de tomografia axial computorizada (TAC) e/ou ressonância magnética além dos estudos serológicos específicos. Apresentação do caso: descreve-se um caso clínico de uma menina pré-escolar com Neurocisticercose sucedido no Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja (HINFP-Cartagena de Indias-Colombia), o qual se caracteriza por apresentar um quadro clínico que debuta com crises tónicas em extremidades, pelo que solicita-se estudo de tac cerebral, que mostra imagens de encefalite compatível com cistercose cerebral, decide-se hospitalizar se iniciando manejo cesticida, anticonvulsivante, e anti-inflamatório. Conclusão: os achados imagenológicos e a evolução clínica da neurocisticercose na infância estão associados ao estádio da doença e a resposta imunológica do hóspede.

Longer epilepsy duration and multiple lobe involvement predict worse seizure outcomes for patients with refractory temporal lobe epilepsy associated with neurocysticercosis / Longa duração de epilepsia e envolvimento de múltiplos lobos são fatores preditivos de pior controle das crises convulsivas em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a neurocisticercose

ABSTRACT Objective To investigate the surgical outcomes of temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (TLE-HS) and neurocysticercosis (NCC). Methods A retrospective investigation of patients with TLE-HS was conducted in a tertiary center. Results Seventy-nine (62.2%), 37 (29.1%), 6 (4.7%), and 5 (3.9%) patients were Engel class I, II, III, and IV, respectively. Fifty-two (71.2%) patients with epilepsy durations ≤ 10 years prior to surgery were seizure-free 1 year after the operation compared to 27 (50.0%) patients with epilepsy durations > 10 years (p = 0.0121). Forty-three (72.9%) patients with three or fewer lobes affected by NCC were seizure-free one year after the operation, and 36 (52.9%) patients with more than three involved lobes were seizure-free after surgery (p = 0.0163). Conclusions Longer epilepsy durations and multiple lobe involvement predicted worse seizure outcomes in TLE-HS plus NCC patients.

RESUMO Objetivo Investigar o resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal (TLE-HS) e neurocisticercose (NCC). Métodos Estudo retrospectivo realizado em um centro de epilepsia. Resultados Cinqüenta e dois pacientes (71,2%) com 10 anos ou menos de epilepsia antes da cirurgia tornaram-se livres de crises após um ano da operação, enquanto que 27 (50,0%) com mais de dez anos tornaram-se livres de crises após a cirurgia (p = 0,0121). Quarenta e três pacientes (72,9%), com três ou menos lobos afetados pela NCC tornaram-se livres de crises após um ano de operação, enquanto que 36 pacientes (52,9%) com mais de três lobos envolvidos estavam livres de crises após a cirurgia (p = 0,0163). Conclusão A duração mais longa da epilepsia e o envolvimento de múltiplos lobos prevê pior resultado após a cirurgia para TLE-HS mais NCC.

Analysis of cerebrospinal fluid in racemose form of neurocysticercosis / Análise do líquido cefalorraquidiano na forma racemosa da neurocisticercose

The present work aimed to evaluate the pattern of CSF alterations in patients diagnosed with neurocysticercosis (NCC) in racemose form.Method This is a retrospective cohort study of patients with diagnosis of NCC in racemose form. CSF samples from 26 patients were analyzed. After patient-chart analysis was performed descriptive analysis of case studies and comparison between sexes in relation to variables were obtained with CSF by Mann-Whitney and Student’s t-tests.Results The sexes did not differ statistically when compared to pleocytosis in CSF. Eosinophils were present in 31% in samples while the ELISA test presented 80% sensitivity in this case series. Of the patient total, 24 presented a meningitis pattern with lymphocytic predominance.Conclusion There was no difference in inflammatory pattern between the sexes, with predominance of lymphocytic meningitis and 80% sensitivity by ELISA test of CSF patients with racemose form of NCC.

O objetivo deste trabalho foi avaliar o padrão de alterações do LCR de pacientes com diagnóstico de neurocisticercose (NCC) na forma racemosa.Método Trata-se de estudo de coorte retrospectiva, de pacientes com diagnóstico de forma racemosa da NCC. Foram analisadas amostras de LCR de 26 pacientes. Após análise de prontuário foi realizada análise descritiva da casuística e comparação entre sexos em relação às variáveis obtidas com o LCR por meio dos testes de Mann-Whitney e t-Student.Resultados Não houve diferença estatisticamente significante quando comparado à pleocitose no LCR entre os sexos. Houve presença de eosinofilorraquia em 31% das amostras e o teste ELISA apresentou sensibilidade de 80% nesta casuística. Do total de paciente, 24 apresentaram padrão de meningite com predomínio linfocítico.Conclusão Não houve diferença no padrão inflamatório entre os sexos, com predomínio de meningite linfocítica e sensibilidade de 80% ao teste ELISA do LCR de pacientes da forma racemosa de NCC.

Reversible dementia due to neurocysticercosis: improvement of the racemose type with antihistamines / Demência reversível por neurocisticercose: melhora da forma racemosa com o uso de anti-histamínicos

Infection of the human central nervous system (CNS) by the larvae of Taenia solium, termed neurocysticercosis (NCC), is endemic in most developing countries, where it is a major cause of acquired seizures and other neurological morbidity, including neuropsychiatric symptoms. However, despite its frequent manifestation, some findings, such as cognitive impairment and dementia, remain poorly understood. Less commonly, NCC may affect the ventricular system and subarachnoid spaces and this form is known as extraparenchymal neurocysticercosis. A particular presentation of the subarachnoid form is called racemose cysticercosis, which has a progressive pattern, frequently leads to hydrocephalus and can be life-threatening. Here we review a case of the racemose variety of cysticercosis, complicated by hydrocephalus and reversible dementia, with remission of symptoms after derivation and that remained stable with use of dexchlorpheniramine. We discuss the challenges in diagnosis, imaging findings, treatment and follow-up of this disease.

A infecção do sistema nervoso central (SNC) pela larva da Taenia solium, intitulada neurocisticercose (NCC) é endêmica na maior parte dos países "em desenvolvimento", onde é a principal causa de convulsão adquirida, além de outras morbidades neurológicas, entre elas, sintomas neuropsiquiátricos. No entanto, apesar de manifestações neuropsiquiátricas serem frequentes, alguns achados, tais como comprometimento cognitivo e demência, continuam a ser mal compreendidos. Menos frequentemente, NCC pode afetar o sistema ventricular e espaços subaracnóideos e esta forma é conhecida como NCC extraparenquimatosa. Uma apresentação particular subaracnóidea, chamada cisticercose racemosa, é encontrada mais raramente, evolui de forma progressiva, associada a hidrocefalia e pode levar a morte. Neste artigo revisamos um caso da variedade racemosa de NCC, complicada com hidrocefalia e demência reversível que evoluiu com remissão dos sintomas após derivação ventricular e permaneceu estável com uso de dexclorfeniramina. Discutimos os desafios no diagnóstico, achados de imagem, tratamento e acompanhamento desta forma de doença.

Small calcified lesions suggestive of neurocysticercosis are associated with mesial temporal sclerosis / Pequenas lesões calcificadas sugestivas de neurocisticercose e estão associadas com esclerose mesial temporal

Recent studies have suggested a possible relationship between temporal lobe epilepsy with mesial temporal sclerosis (MTS) and neurocysticercosis (NC). We performed a case-control study to evaluate the association of NC and MTS. Method: We randomly selected patients with different epilepsy types, including: MTS, primary generalized epilepsy (PGE) and focal symptomatic epilepsy (FSE). Patients underwent a structured interview, followed by head computed tomography (CT). A neuroradiologist evaluated the scan for presence of calcified lesions suggestive of NC. CT results were matched with patients’ data. Results: More patients in the MTS group displayed calcified lesions suggestive of NC than patients in the other groups (p=0.002). On multivariate analysis, MTS was found to be an independent predictor of one or more calcified NC lesions (p=0.033). Conclusion: After controlling for confounding factors, we found an independent association between NC calcified lesions and MTS. .

Estudos recentes têm sugerido possível relação entre epilepsia do lobo temporal com esclerose mesial temporal (MTS) e neurocisticercose (NC). Conduzimos um estudo caso-controle para avaliar a associação de NC e MTS. Método: Selecionamos randomicamente pacientes com diferentes tipos de epilepsia, incluindo: MTS, epilepsia primariamente generalizada (PGE) e epilepsia focal sintomática (FSE). Pacientes foram submetidos a uma entrevista estruturada, seguida por uma tomografia computadorizada de crânio (CT). Um neuroradiologista avaliou as imagens quanto à presença de lesões calcificadas sugestivas de NC. Resultados das CT foram comparados com os dados dos pacientes. Resultados: Mais pacientes do grupo MTS apresentaram lesões calcificadas sugestivas de NC que de outros grupos (p=0,002). Na análise multivariável, MTS foi um preditor independente de uma ou mais calcificações sugestivas de NC (p=0,033). Conclusão: Após controlar para fatores confusionais, encontramos uma associação independente entre lesões calcificadas de NC e MTS. .

Spinal intramedullary cysticercosis: a case report and literature review / Cisticercose intramedular: relato de caso e revisão da literatura

Neurocysticercosis is an endemic infeccion in Brazil, but the intramedullary cases are rare, 1,2% to 5,8% of all cases. There are only fifty cases reported until January of 2011. Intramedullary neurocysticerosis is a treatable pathology but if misdiagnosed it could lead to irreversible damage. Twenty eight year old female patient, previously healthy, was admitted due to a fall. She had progressive walking difficulties and impaired sensation in both lower limbs two months before admission. Contrast MRI revealed a round intramedullary cystic lesion at T2 e T3. The patient underwent laminectomy from T2 to T3, and the spinal cord was found locally swollen near the exit root at this level. A mielotomy was performed where a round protrusion was seen near the root. Histological examination of the resected sample showed cysticercosis. After surgical excision she received albendazol and streoids. The patient?s neurological function postoperatively was unchanged. One week later, the motor power of her lower limbs were grade 4/5, and she could walk without special support. The function of anal sphincter and bladder regained without compromise. She was back to work. This reflects dramatically in an active portion of population since it affects mostly people between 20 to 45 years. So it still represents a challenge and this paper intend to show our experience and by that help future diagnostics.

A neurocisticercose é uma doença endêmica no Brasil, mas os casos de lesão intramedular são raros, representando 1,2% a 5,8% das neurocisticercoses. Há apenas 50 casos relatados até 2011 na literatura. É uma patologia potencialmente tratável, mas erro diagnóstico pode causar dano neurológico irreversível. Apresentamos um caso de paciente de 28 anos, previamente hígida, admitida após uma queda. Relatava fraqueza progressiva e déficit sensitivo em membros inferiores com dois meses de evolução. Ressonância magnética revelou lesão cística intramedular em T2-T3. A paciente foi submetida à laminectomia T2-T3, com mietomia e ressecção de lesão cística completa. Exame histológico revelou cisticercose. Realizaremos revisão da literatura com ênfase no diagnóstico e tratamento da neurocisticercose medular, que podem representar um desafio ao neurocirurgião.

Neurocisticercose em tronco cerebral: relato de caso e revisão da literatura / Brainstem cysticercosis: case report and literature review

Descrever patologia rara em que há poucos relatos sobre a incidência em tronco cerebral (em torno de 8% dos casos), cujo tratamento adequado resulta em prognóstico favorável. Descrição de tratamento cirúrgico de paciente com neurocisticercose em tronco cerebral. Paciente evoluiu com regressão completa dos sintomas prévios após cirurgia. Na neurocisticercose, a definição do tratamento clínico ou cirúrgico está diretamente relacionada à localização, ao tamanho e ao número de lesões, diminuindo, assim, a mortalidade e a morbidade nessa patologia.

To describe a rare pathology, where there are few reports on the incidence of brain stem (about 8% of cases), whose proper treatment results in favorable prognosis. Description of surgical treatment of patients with neurocysticercosis in the brainstem. Following the surgery all previous symptoms resolved. In the definition of neurocysticercosis clinical or surgical treatment is directly related to location, size and number of lesions, thus decreasing mortality and morbidity in this disease.

Cerebrospinal fluid analysis in infectious diseases of the nervous system: when to ask, what to ask, what to expect / O exame do liquido cefalorraquidiano em doencas infecciosas do sistema nervoso: quando pedir, o que pedir, o que esperar

Cerebrospinal fluid (CSF) analysis very frequently makes the difference to the diagnosis, not only in relation to infections but also in other diseases of the nervous system such as inflammatory, demyelinating, neoplastic and degenerative diseases. The authors review some practical and important features of CSF analysis in infectious diseases of the nervous system, with regard to acute bacterial meningitis, herpetic meningoencephalitis, neurotuberculosis, neurocryptococcosis, neurocysticercosis and neurosyphilis.

O exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) é frequentemente o elemento determinante para o diagnóstico não somente de infecções mas também de outras doenças do sistema nervoso, tais como doenças inflamatórias, desmielinizantes, neoplásicas e degenerativas. Os autores reveem alguns aspectos práticos e importantes quanto ao papel do exame de LCR em meningites bacterianas agudas, meningoencefalite herpética, neurotuberculose, neurocriptococose, neurocisticercose e neurossífilis.